Оценка влияния массажа с использованием метода роллерной виброкомпрессии аппаратом Beautylizer на степень выраженности гиноидной липодистрофии у женщин
Игорь Геннадьевич Михайлюк, врач мануальной терапии, врач-невролог, специалист по эстетической косметологии, кандидат медицинских наук. Общество с ограниченной ответственностью «Центр доказательной медицины», Ярославль.
Резюме:Гиноидная липодистрофия (ГЛ) или целлюлит представляет собой структурные изменения кожи и подкожной жировой клетчатки, проявляющиеся на поверхности тела в виде так называемой «апельсиновой корки» — участков втяжений и возвышений, которые наиболее часто локализованы в области бедер, ягодиц и живота. Одним из ключевых предикторов ГЛ является преобладание перпендикулярно ориентированных к поверхности кожи соединительнотканных волокон. Аппаратный массаж с использованием метода роллерной виброкомпрессии способен ремоделировать соединительнотканный матрикс гиподермы, тем самым обеспечить лучший эффект по сравнению с другими консервативными методами по влиянию на степень выраженности ГЛ и бо́льшую удовлетворенность клиентов процедурой. Степень влияния на другие параметры, такие как масса тела, окружность талии и бедер, является сопоставимой с другими консервативными методами коррекции ГЛ.
Ключевые слова:гиноидная липодистрофия, целлюлит, роллерная виброкомпрессия
Резюме:Гиноидная липодистрофия (ГЛ) или целлюлит представляет собой структурные изменения кожи и подкожной жировой клетчатки, проявляющиеся на поверхности тела в виде так называемой «апельсиновой корки» — участков втяжений и возвышений, которые наиболее часто локализованы в области бедер, ягодиц и живота. Одним из ключевых предикторов ГЛ является преобладание перпендикулярно ориентированных к поверхности кожи соединительнотканных волокон. Аппаратный массаж с использованием метода роллерной виброкомпрессии способен ремоделировать соединительнотканный матрикс гиподермы, тем самым обеспечить лучший эффект по сравнению с другими консервативными методами по влиянию на степень выраженности ГЛ и бо́льшую удовлетворенность клиентов процедурой. Степень влияния на другие параметры, такие как масса тела, окружность талии и бедер, является сопоставимой с другими консервативными методами коррекции ГЛ.
Ключевые слова:гиноидная липодистрофия, целлюлит, роллерная виброкомпрессия
Оценка влияния массажа с использованием роллерной виброкомпрессии аппаратом Beautylizer на степень выраженности гиноидной липодистрофии у женщин
Игорь Геннадьевич Михайлюк, врач мануальной терапии, врач-невролог, специалист по эстетической косметологии, кандидат медицинских наук. Общество с ограниченной ответственностью «Центр доказательной медицины», Ярославль.
Введение
Гиноидная липодистрофия (ГЛ) или целлюлит представляет собой структурные изменения кожи и подкожной жировой клетчатки, проявляющиеся на поверхности тела в виде так называемой «апельсиновой корки» — участков втяжений и возвышений, которые наиболее часто локализованы в области бедер, ягодиц и живота. Подобные изменения широко распространены и встречаются у 80-90% половозрелых женщин [1].
Патогенез ГЛ полностью не установлен, однако, учитывая гендерную предрасположенность, формирование целлюлита в первую очередь связывают с различными эстроген-опосредованными эффектами, которые запускают каскад патогенетических механизмов, приводящих в сочетании с другими внутренними и внешними факторами к прогрессированию изменений в подкожно-жировой клетчатке [2].
Внутренними факторами предрасположенности к формированию внешних проявлений ГЛ считаются различия в архитектонике кожи у лиц с проявлениями целлюлита и без таковых, а именно преобладание той или иной ориентации коллагеновых волокон в подкожной жировой клетчатке [3]. Воздействие на данное звено патогенеза ГЛ кажется чрезвычайно перспективным и подтверждается значительным положительным эффектом от проведения так называемой процедуры субцизии [1], которая представляет собой микрохирургическое вмешательство и направлена на разрушение коллагеновых волокон, преимущественно ориентированных вертикально к поверхности кожи, которые, в соответствии с данными указанного исследования, являются основными предикторами развития целлюлита. Учитывая, что ГЛ развивается стадийно и далеко не все пациенты, обратившиеся с данной проблемой к косметологу, готовы к инвазивным процедурам, актуальным является поиск консервативных методов воздействия на коллагеновый матрикс кожи. Из-за способности коллагена к переориентации при воздействии внешних сил [4] перспективным методом, способным оказать воздействие в данном направлении является метод роллерной виброкомпрессии (МРВК).
Помимо возможного воздействия на коллагеновый матрикс, МРВК может обеспечить и другие эффекты: увеличение кожной температуры и микроциркуляции, увеличение притока крови к мышцам, увеличение парасимпатической активности, активизацию секреции гормонов расслабления, снижение уровня стрессовых гормонов, уменьшение боли при ее наличии, нормализацию тонуса мышц [5], – которые также могут прямо или косвенно принимать участие в патогенезе ГЛ. Таким образом, методика способна оказать не только локальное, но и общее воздействие на организм.
Несмотря на то что проявления ГЛ напрямую не связаны с избыточным весом и ожирением, уровнем двигательной активности, образом питания, существуют данные о том, что указанные параметры являются факторами риска прогрессирования ГЛ [2], поэтому их также необходимо учитывать в ходе исследования, но для изолированной оценки эффективности МРВК, мероприятия по одновременному воздействию на данные факторы риска проводиться не должны.
Целью данного исследования стало определение эффективности, переносимости и безопасности массажа с использованием МРВК аппаратом Beautylizer у женщин с различными степенями выраженности ГЛ.
Материалы и методы
В исследование вошли 50 женщин в возрасте от 24 до 42 лет (средний возраст 34,3±4,1 года) с индексом массы тела от 23,5 до 28,7 (26,4±1,2) и выраженностью целлюлита от 1 до 3 по шкале Нюрнбергера-Мюллера [6], при этом количество женщин, имевших I степень ГЛ составляло 12, II степень – 22 и III степень – 16.
Учитывая эстрогензависимый характер ГЛ, из исследования были исключены женщины с дисфункцией репродуктивной системы (по результатам оценки гормонального статуса), а также в состоянии беременности и менопаузы. Кроме того, критериями исключения служили состояния, являющиеся противопоказаниями к процедуре массажа: наличие онкологических заболеваний, воспалительные заболевания кожи и нарушения целостности кожных покровов в области воздействия, общее тяжелое состояние, вызванное заболеванием или травмой и препятствующее проведению процедуры аппаратного массажа с использованием МРВК.
Всем женщинам, включенным в исследование, выполняли 15 сеансов аппаратного массажа с использованием МРВК с интервалом в 1 день, общей продолжительностью 75 минут. Последовательность выполнения процедуры: вначале прорабатывалась задняя поверхность тела: ягодицы и бедра, голень, стопы, спина, руки; затем – передняя поверхность тела: бедра, живот, руки. Для стандартизации протокола воздействие на область ягодиц и бедер по задней поверхности проводилось по 15 минут с каждой стороны и по 5 минут с передней стороны бёдер с интенсивностью не менее 3 условных единиц по шкале чувствительности «-s», в области поясницы и живота – по 5 минут с интенсивностью 1 условная единица по шкале чувствительности «-s» со скоростью 450 оборотов в минуту. Оставшееся время равномерно распределяли по прочим указанным зонам. Процедуру выполняли с применением массажного масла производства Aroma Jazz, Россия («Виноград»).
Перед выполнением курса процедур аппаратного массажа с применением МРВК для оценки исходного состояния всем участницам исследования проводили процедуру антропометрии, которая включала изменение роста с использованием ростомера металлического с подвижным подпружиненным фиксатором РМ-1 «Диакомс» (Россия), измерение массы тела с помощью весов напольных медицинских электронных ВМЭН-150 (Россия), а также измерение окружности талии и бедер рулеткой электронной медицинской РЭМ-1400-1-И (Россия). На основании полученных результатов рассчитывали индекс массы тела, а также показатель соотношения талии и бедер. Оценка выраженности ГЛ производилась в соответствии со шкалой Нюрнбергера-Мюллера.
Анализ состава тела выполняли при помощи метода биоимпедансометрии аппаратом АВС-02 «МЕДАСС» (Россия). В исследовании учитывали значения жировой массы, нормированной по росту, долю активной клеточной массы, долю скелетно-мышечной массы, уровень внеклеточной жидкости. Корректность измерений проверяли по соответствию на шкале измерений значений тощей массы и общей жидкости.
Для оценки влияния аппаратного массажа с использованием МРВК на организм проводили повторную оценку данных параметров после восьмой и пятнадцатой процедур, а также через месяц после завершения курса.
Для объективизации возможных структурных изменений в подкожной жировой клетчатке выполняли серию магнитно-резонансных томограмм взвешенных по T1 3D и T2 в трех проекциях, в том числе с жироподавлением, с шагом 0,5 мм области бедер на аппарате Siemens (Германия) 1,5 Тл перед курсом процедур и после его завершения. При выполнении процедуры определяли толщину дермы, толщину поверхностной и глубокой жировой клетчатки верхней трети бедра с двух сторон. Для получения усредненных значений выполняли три измерения: на 7 см ниже края седалищной кости на границе между двуглавой и полусухожильной мышцами бедра, на 3,5 см латеральнее и на 3,5 см медиальнее. Затем проводили изучение трехмерной архитектуры соединительнотканных перегородок, расположенных между жировых долек с подсчетом доли параллельно- (0±15°), перпендикулярно- (90±15°) и косоориентированных (45±30°) септ по отношению к поверхности кожи в объеме подкожно-жировой клетчатки 20х20х20 мм3.
Для исключения влияния на проявления ГЛ внешних факторов, таких, как изменения в диете и двигательной активности, всех исследуемых женщин информировали о необходимости придерживаться привычной диеты и двигательной активности, не меняя их в ходе исследования. Для контроля этих параметров все женщины в течение месяца до начала исследования, а также в течение месяца после вели дневники питания с использованием приложения «Fat Secret», а также двигательной активности с использованием «Google Fit». В случае статистически значимых изменений калорийности питания или уровня двигательной активности, обследуемые подлежали исключению из исследования. Уровень двигательной активности определяли по опроснику ОДА23+ [7].
Для статистической обработки данных использовался компьютер IBM Intel Core i3 и программное обеспечение: «Microsoft Excel 2010» (Microsoft Corporation), «STATISTICA 10.0» (StatSoft Incorporation).
Для описания количественных признаков изучаемых групп проводили расчет мер центральной тенденции [8, 9].
Для качественных признаков указывали общее количество и долю (в процентах) для каждой категории [8, 9].
Для оценки эффективности воздействия при помощи МРВК в зависимости от характеристики обрабатываемых данных использовали: критерий Мак-Немара, двухфакторный дисперсионный анализ [8, 9].
Для всех производимых сравнений ошибку первого рода (а) принимали равной 0,05. [8, 9].
Результаты
Для выявления наиболее важного анатомо-физиологического и поведенческого фактора, влияющего на внешние проявление целлюлита, из числа анализируемых в исследовании, был проведен корреляционный анализ степени ГЛ от таких параметров как ИМТ, ИТБ, жировая масса, нормированная по росту, уровень внеклеточной жидкости, толщина дермы, толщина поверхностного и глубокого слоя подкожной жировой клетчатки, ориентация соединительно-тканных перегородок гиподермы, уровень двигательной активности, которые были определены перед проведением курса аппаратного массажа. Результаты корреляционного анализа представлены в таблице 1.
Введение
Гиноидная липодистрофия (ГЛ) или целлюлит представляет собой структурные изменения кожи и подкожной жировой клетчатки, проявляющиеся на поверхности тела в виде так называемой «апельсиновой корки» — участков втяжений и возвышений, которые наиболее часто локализованы в области бедер, ягодиц и живота. Подобные изменения широко распространены и встречаются у 80-90% половозрелых женщин [1].
Патогенез ГЛ полностью не установлен, однако, учитывая гендерную предрасположенность, формирование целлюлита в первую очередь связывают с различными эстроген-опосредованными эффектами, которые запускают каскад патогенетических механизмов, приводящих в сочетании с другими внутренними и внешними факторами к прогрессированию изменений в подкожно-жировой клетчатке [2].
Внутренними факторами предрасположенности к формированию внешних проявлений ГЛ считаются различия в архитектонике кожи у лиц с проявлениями целлюлита и без таковых, а именно преобладание той или иной ориентации коллагеновых волокон в подкожной жировой клетчатке [3]. Воздействие на данное звено патогенеза ГЛ кажется чрезвычайно перспективным и подтверждается значительным положительным эффектом от проведения так называемой процедуры субцизии [1], которая представляет собой микрохирургическое вмешательство и направлена на разрушение коллагеновых волокон, преимущественно ориентированных вертикально к поверхности кожи, которые, в соответствии с данными указанного исследования, являются основными предикторами развития целлюлита. Учитывая, что ГЛ развивается стадийно и далеко не все пациенты, обратившиеся с данной проблемой к косметологу, готовы к инвазивным процедурам, актуальным является поиск консервативных методов воздействия на коллагеновый матрикс кожи. Из-за способности коллагена к переориентации при воздействии внешних сил [4] перспективным методом, способным оказать воздействие в данном направлении является метод роллерной виброкомпрессии (МРВК).
Помимо возможного воздействия на коллагеновый матрикс, МРВК может обеспечить и другие эффекты: увеличение кожной температуры и микроциркуляции, увеличение притока крови к мышцам, увеличение парасимпатической активности, активизацию секреции гормонов расслабления, снижение уровня стрессовых гормонов, уменьшение боли при ее наличии, нормализацию тонуса мышц [5], – которые также могут прямо или косвенно принимать участие в патогенезе ГЛ. Таким образом, методика способна оказать не только локальное, но и общее воздействие на организм.
Несмотря на то что проявления ГЛ напрямую не связаны с избыточным весом и ожирением, уровнем двигательной активности, образом питания, существуют данные о том, что указанные параметры являются факторами риска прогрессирования ГЛ [2], поэтому их также необходимо учитывать в ходе исследования, но для изолированной оценки эффективности МРВК, мероприятия по одновременному воздействию на данные факторы риска проводиться не должны.
Целью данного исследования стало определение эффективности, переносимости и безопасности массажа с использованием МРВК аппаратом Beautylizer у женщин с различными степенями выраженности ГЛ.
Материалы и методы
В исследование вошли 50 женщин в возрасте от 24 до 42 лет (средний возраст 34,3±4,1 года) с индексом массы тела от 23,5 до 28,7 (26,4±1,2) и выраженностью целлюлита от 1 до 3 по шкале Нюрнбергера-Мюллера [6], при этом количество женщин, имевших I степень ГЛ составляло 12, II степень – 22 и III степень – 16.
Учитывая эстрогензависимый характер ГЛ, из исследования были исключены женщины с дисфункцией репродуктивной системы (по результатам оценки гормонального статуса), а также в состоянии беременности и менопаузы. Кроме того, критериями исключения служили состояния, являющиеся противопоказаниями к процедуре массажа: наличие онкологических заболеваний, воспалительные заболевания кожи и нарушения целостности кожных покровов в области воздействия, общее тяжелое состояние, вызванное заболеванием или травмой и препятствующее проведению процедуры аппаратного массажа с использованием МРВК.
Всем женщинам, включенным в исследование, выполняли 15 сеансов аппаратного массажа с использованием МРВК с интервалом в 1 день, общей продолжительностью 75 минут. Последовательность выполнения процедуры: вначале прорабатывалась задняя поверхность тела: ягодицы и бедра, голень, стопы, спина, руки; затем – передняя поверхность тела: бедра, живот, руки. Для стандартизации протокола воздействие на область ягодиц и бедер по задней поверхности проводилось по 15 минут с каждой стороны и по 5 минут с передней стороны бёдер с интенсивностью не менее 3 условных единиц по шкале чувствительности «-s», в области поясницы и живота – по 5 минут с интенсивностью 1 условная единица по шкале чувствительности «-s» со скоростью 450 оборотов в минуту. Оставшееся время равномерно распределяли по прочим указанным зонам. Процедуру выполняли с применением массажного масла производства Aroma Jazz, Россия («Виноград»).
Перед выполнением курса процедур аппаратного массажа с применением МРВК для оценки исходного состояния всем участницам исследования проводили процедуру антропометрии, которая включала изменение роста с использованием ростомера металлического с подвижным подпружиненным фиксатором РМ-1 «Диакомс» (Россия), измерение массы тела с помощью весов напольных медицинских электронных ВМЭН-150 (Россия), а также измерение окружности талии и бедер рулеткой электронной медицинской РЭМ-1400-1-И (Россия). На основании полученных результатов рассчитывали индекс массы тела, а также показатель соотношения талии и бедер. Оценка выраженности ГЛ производилась в соответствии со шкалой Нюрнбергера-Мюллера.
Анализ состава тела выполняли при помощи метода биоимпедансометрии аппаратом АВС-02 «МЕДАСС» (Россия). В исследовании учитывали значения жировой массы, нормированной по росту, долю активной клеточной массы, долю скелетно-мышечной массы, уровень внеклеточной жидкости. Корректность измерений проверяли по соответствию на шкале измерений значений тощей массы и общей жидкости.
Для оценки влияния аппаратного массажа с использованием МРВК на организм проводили повторную оценку данных параметров после восьмой и пятнадцатой процедур, а также через месяц после завершения курса.
Для объективизации возможных структурных изменений в подкожной жировой клетчатке выполняли серию магнитно-резонансных томограмм взвешенных по T1 3D и T2 в трех проекциях, в том числе с жироподавлением, с шагом 0,5 мм области бедер на аппарате Siemens (Германия) 1,5 Тл перед курсом процедур и после его завершения. При выполнении процедуры определяли толщину дермы, толщину поверхностной и глубокой жировой клетчатки верхней трети бедра с двух сторон. Для получения усредненных значений выполняли три измерения: на 7 см ниже края седалищной кости на границе между двуглавой и полусухожильной мышцами бедра, на 3,5 см латеральнее и на 3,5 см медиальнее. Затем проводили изучение трехмерной архитектуры соединительнотканных перегородок, расположенных между жировых долек с подсчетом доли параллельно- (0±15°), перпендикулярно- (90±15°) и косоориентированных (45±30°) септ по отношению к поверхности кожи в объеме подкожно-жировой клетчатки 20х20х20 мм3.
Для исключения влияния на проявления ГЛ внешних факторов, таких, как изменения в диете и двигательной активности, всех исследуемых женщин информировали о необходимости придерживаться привычной диеты и двигательной активности, не меняя их в ходе исследования. Для контроля этих параметров все женщины в течение месяца до начала исследования, а также в течение месяца после вели дневники питания с использованием приложения «Fat Secret», а также двигательной активности с использованием «Google Fit». В случае статистически значимых изменений калорийности питания или уровня двигательной активности, обследуемые подлежали исключению из исследования. Уровень двигательной активности определяли по опроснику ОДА23+ [7].
Для статистической обработки данных использовался компьютер IBM Intel Core i3 и программное обеспечение: «Microsoft Excel 2010» (Microsoft Corporation), «STATISTICA 10.0» (StatSoft Incorporation).
Для описания количественных признаков изучаемых групп проводили расчет мер центральной тенденции [8, 9].
Для качественных признаков указывали общее количество и долю (в процентах) для каждой категории [8, 9].
Для оценки эффективности воздействия при помощи МРВК в зависимости от характеристики обрабатываемых данных использовали: критерий Мак-Немара, двухфакторный дисперсионный анализ [8, 9].
Для всех производимых сравнений ошибку первого рода (а) принимали равной 0,05. [8, 9].
Результаты
Для выявления наиболее важного анатомо-физиологического и поведенческого фактора, влияющего на внешние проявление целлюлита, из числа анализируемых в исследовании, был проведен корреляционный анализ степени ГЛ от таких параметров как ИМТ, ИТБ, жировая масса, нормированная по росту, уровень внеклеточной жидкости, толщина дермы, толщина поверхностного и глубокого слоя подкожной жировой клетчатки, ориентация соединительно-тканных перегородок гиподермы, уровень двигательной активности, которые были определены перед проведением курса аппаратного массажа. Результаты корреляционного анализа представлены в таблице 1.
Таблица 1 – Коэффициенты корреляции степени гиноидной липодистрофии и различных анатомо-физиологических и поведенческих факторов (n=50).
Примечание: * – статистически значимая корреляция (p < 0,05).
Таким образом, на степень выраженности проявлений ГЛ оказывает значительное влияние соединительнотканный матрикс гиподермы: количество перпендикулярно ориентированных к поверхности кожи волокон, увеличение числа которых характерно для более высоких степеней ГЛ, в то время как параллельно ориентированные волокна являются предиктором более низкой выраженности ГЛ. Влияние на степень ГЛ слоя подкожной жировой клетчатки неоднозначно: не было установлено взаимосвязи ГЛ ни с антропометрическими характеристиками (ИМТ, ИТБ), ни с долей жировой массы, нормированной по росту, определенной с помощью биоимпедансного анализа, что свидетельствует о том, что в патогенезе развития ожирения и ГЛ лежат несколько иные механизмы. Однако толщина только глубокого слоя гиподермы в области бедер, определенная при помощи МРТ, имела сильную корреляционную связь со степенью ГЛ. Кроме того, была установлена прямая взаимосвязь средней силы уровня внеклеточной гидратации с ГЛ.
В таблице 2 приводится динамика изменений антропометрических и физиологических показателей на фоне проведения курса аппаратного массажа и использованием МРВК.
В таблице 2 приводится динамика изменений антропометрических и физиологических показателей на фоне проведения курса аппаратного массажа и использованием МРВК.
Таблица 2 – Количественные изменения предикторов антропометрических и физиологических показателей на фоне выполнения процедур аппаратного массажа с использованием МРВК (n=50).
Примечание: * – статистически значимые изменения значений характеристик по сравнению с исходным уровнем (p < 0,05).
Таким образом, установлено, что в результате выполнения аппаратного массажа с использованием МРВК, происходит декомпозиция соединительнотканного матрикса гиподермы в виде статистически значимого уменьшения количества перпендикулярно ориентированных (90±15°) к поверхности кожи волокон и увеличения числа параллельно расположенных волокон (0±15°). Отмечено статистически значимое снижение ИМТ при отсутствии динамики со стороны показателей, характеризующих объем жировой ткани.
Средняя потеря массы тела после курса процедур составила 3,4 кг, уменьшение окружности талии – 2,9 см, уменьшение окружности бедер – 2,7 см. Через месяц отмечалась небольшая отрицательная динамика в виде среднего увеличения массы на 0,6 кг, а также увеличения окружности талии на 1,9 см и бедер на 1,3 см. Несмотря на это, по сравнению с исходными данными, статистически значимый эффект (p<0,05) от процедуры сохранялся даже спустя месяц.
По мере проведения процедур менялась структура изучаемой группы по степени выраженности ГЛ (Рисунок 1).
Средняя потеря массы тела после курса процедур составила 3,4 кг, уменьшение окружности талии – 2,9 см, уменьшение окружности бедер – 2,7 см. Через месяц отмечалась небольшая отрицательная динамика в виде среднего увеличения массы на 0,6 кг, а также увеличения окружности талии на 1,9 см и бедер на 1,3 см. Несмотря на это, по сравнению с исходными данными, статистически значимый эффект (p<0,05) от процедуры сохранялся даже спустя месяц.
По мере проведения процедур менялась структура изучаемой группы по степени выраженности ГЛ (Рисунок 1).
Рисунок 1 – Структура группы исследуемых женщин на фоне выполнения процедур аппаратного массажа с использованием МРВК по степени выраженности ГЛ по шкале Нюрнбергера-Мюллера (n=50).
После курса процедур аппаратного массажа с использованием МРВК наблюдалось изменение степени выраженности ГЛ в сторону ее уменьшения, в том числе в некоторых случаях случился регресс изменений до нулевой степени. Количественная характеристика перехода одной степени в другую представлена в Таблице 3.
Таблица 3 – Изменения степени ГЛ по шкале Нюрнбергера-Мюллера на фоне выполнения процедур аппаратного массажа с использованием МРВК (n=50).
Не зафиксировано ни одного случая увеличения степени ГЛ на фоне проводимых процедур. Самопроизвольного улучшения после завершения курса процедур не происходило. После восьмой процедуры уменьшение степени ГЛ было зафиксировано у 5 женщин (10%), после завершения курса аппаратного массажа – у 20 женщин (40%). Результат, достигнутый в процессе выполнения курса массажа, был стойкий и сохранялся у большинства участников исследования. Рецидив в форме возвращения ГЛ к исходной степени через месяц был зафиксирован у 5 женщин и составил 10%.
Все женщины, включенные в исследование, завершили курс процедур в полном объеме, побочных эффектов отмечено не было. Таким образом, процедура аппаратного массажа с использованием МРВК показала себя безопасной.
Удовлетворенность результатами процедуры по результатам опроса составила 94%.
Обсуждение
В ходе проводимого исследования выявлены основные предикторы, влияющие на степень выраженности ГЛ – ориентация соединительнотканных волокон в подкожной жировой клетчатке относительно поверхности кожи. Неблагоприятным, с точки зрения развития выраженных степеней ГЛ, является преобладание перпендикулярно ориентированных септ (90±15°), тогда как преобладание горизонтально ориентированных волокон (0±15°), наоборот, является фактором, обеспечивающим меньшую выраженность визуальных проявлений ГЛ. Эти данные согласуются с результатами существующих на настоящий момент исследований [10, 11, 12].
Сопоставление структуры подкожной жировой клетчатки с использованием метода магнитно-резонансной томографии до и после курса процедур показало наличие структурных изменений, заключающихся в изменении ориентации соединительнотканных перегородок в виде статистически значимого увеличения количества горизонтально ориентированных септ с одновременным уменьшением перпендикулярно ориентированных. Таким образом, установлено влияние метода роллерной компрессии на ключевой предиктор ГЛ. Возможность данного механизма воздействия согласуется с результатами предыдущих исследований, показывающих возможность ремоделирования структуры соединительнотканного матрикса при приложении к тканям циклических сил сжатия-растяжения [13, 14, 15, 16, 17].
Уменьшение средних значений ИМТ, массы тела, окружности талии и бедер при одинаковом рационе и двигательной активности, а также при сохранении прежнего объема жировой ткани, по данным биоимпедансного анализа состава тела, можно объяснить тем, что массаж с использованием МРВК в первую очередь оказывал влияние на объем внеклеточной жидкости. Динамика изменений ее объема соответствовала динамике изменения массы тела исследуемых женщин. Подобные результаты были ожидаемыми и согласовывались с современными представлениями о воздействии массажа на систему микроциркуляции [5, 18, 19].
В количественном выражении полученные изменения массы тела, окружностей талии и бедер соответствуют таковым при вакуумно-роликовом массаже – одном из наиболее популярных методов консервативной коррекции ГЛ [20, 21, 22, 23, 24]. Однако аппаратный массаж с использованием МРВК по сравнению с вакуумно-роликовым массажем показал бо́льшую эффективность в уменьшении степени ГЛ, что объясняется его воздействием на один из ключевых предикторов целлюлита – ориентацию соединительнотканных волокон гиподермы.
Высокая удовлетворенность результатами процедуры объясняется тем, что даже при сохранении исходной степени ГЛ после курса процедур визуальные проявления ее были значительно меньше, чем до курса.
Выводы
Массаж с применением аппарата Beautylizer, использующим МРВК, является безопасной и эффективной процедурой, позволяющей корректировать проявления ГЛ, независимо от ее степени. Высокая эффективность процедур обусловлена воздействием на ключевой предиктор внешних проявлений ГЛ – ориентацию соединительнотканных волокон гиподермы. В ходе процедуры отмечено статистически значимое уменьшение количества перпендикулярно ориентированных волокон с одновременным увеличением количества горизонтально расположенных волокон, что обеспечило стойкий эффект от процедуры и подтвердилось данными МРТ. Помимо этого, МРВК обеспечивает воздействие на объем внеклеточной жидкости, по данным биоимпедансного анализа состава тела, и приводит к уменьшению массы тела, окружности талии и бедер после курса процедур в количественном выражении, сопоставимом с другими консервативными методами коррекции признаков ГЛ. Наличие данных эффектов от процедуры в совокупности с отсутствием осложнений обусловливает высокую удовлетворенность клиентов от выполнения процедуры.
Список литературы
Daniel P Friedmann, Garrett Lane Vick, Vineet Mishra. Cellulite: a review with a focus on subcision. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2017:10 17–23.
Rossi, A.B.R. and Vergnanini, A.L. Cellulite: a review. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 14, 251–262 (2000).
Querleux B, Cornillon C, Jolivet O, Bittoun J. Anatomyand physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: Relationships with sex and presence of cellulite. Skin Res Technol 2002; 8: 118–124.
Tondon A, Kaunas R. The direction of stretch-induced cell and stress fiber orientation depends on collagen matrix stress. PLoS One. 2014;9(2):e89592. Published 2014 Feb 24. doi:10.1371/journal.pone.0089592
Weerapong P, Hume PA, Kolt GS. The mechanisms of massage and effects on performance, muscle recovery and injury prevention. Sports Med. 2005;35(3):235-56. Review. PubMed PMID: 15730338.
Nurnberger F, Muller G. So-called cellulite: an invented disease. J Dermatol Surg Oncol, 4:221-229, 1978.
Изучение физической активности у больных ИБС с помощью специализированного Опросника Двигательной Активности «ОДА-23+» [Электронный ресурс] / Красницкий, Аронов, Джанхотов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика .— 2011 .— №8 .— С. 90-97 .
Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. – М. : Практика, 1998. – 459 c.
Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. – М. : МедиаСфера, 2002. – 312 с.
Querleux B, Cornillon C, Jolivet O, Bittoun J. Anatomy and physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: relationships with sex and presence of cellulite. Skin Res Technol. 2002 May;8(2):118-24. PubMed PMID: 12060477.
Hexsel DM, Abreu M, Rodrigues TC, Soirefmann M, do Prado DZ, Gamboa MM. Side-by-side comparison of areas with and without cellulite depressions using magnetic resonance imaging. Dermatol Surg. 2009 Oct;35(10):1471-7. doi:10.1111/j.1524-4725.2009.01260.x. Epub 2009 Jul 13. PubMed PMID: 19614939.
Mirrashed F, Sharp JC, Krause V, Morgan J, Tomanek B. Pilot study of dermal and subcutaneous fat structures by MRI in individuals who differ in gender, BMI, and cellulite grading. Skin Res Technol. 2004 Aug;10(3):161-8. PubMed PMID: 15225265.
Faust U, Hampe N, Rubner W, Kirchgessner N, Safran S, Hoffmann B, Merkel R. Cyclic stress at mHz frequencies aligns fibroblasts in direction of zero strain. PLoS One. 2011;6(12):e28963. doi: 10.1371/journal.pone.0028963. Epub 2011 Dec 16. PubMed PMID: 22194961; PubMed Central PMCID: PMC3241701.
Dembo M, Wang YL (1999) Stresses at the cell-to-substrate interface during locomotion of fibroblasts. Biophys J 76: 2307–2316.
Delvoye P, Wiliquet P, Leveque JL, Nusgens BV, Lapiere CM (1991) Measurement of mechanical forces generated by skin fibroblasts embedded in a three-dimensional collagen gel. J Invest Dermatol 97: 898–902.
Brown RA, Prajapati R, McGrouther DA, Yannas IV, Eastwood M (1998) Tensional homeostasis in dermal fibroblasts: mechanical responses to mechanical loading in three-dimensional substrates. J Cell Physiol 175: 323–332.
Hayakawa K, Sato N, Obinata T (2001) Dynamic reorientation of cultured cells and stress fibers under mechanical stress from periodic stretching. Exp Cell Res 268: 104–114.
Pastouret F, Cardozo L, Lamote J, Buyl R, Lievens P. Effects of Multidirectional Vibrations Delivered in a Horizontal Position (Andullation®) on Blood Microcirculation in Laboratory Animals: A Preliminary Study. Med Sci Monit Basic Res. 2016;22:115–122. Published 2016 Oct 14. doi:10.12659/msmbr.900654
Rawlings AV. Cellulite and its treatment. Int J Cosmet Sci. 2006 Jun;28(3):175-90. doi: 10.1111/j.1467-2494.2006.00318.x. PubMed PMID: 18489274.
Chang P, Wiseman J, Jacoby T, Salisbury AV, Ersek RA. Noninvasive mechanical body contouring: (Endermologie) a one-year clinical outcome study update. Aesthetic Plast Surg. 1998 Mar-Apr;22(2):145-53. PubMed PMID: 9502849.
Kutlubay Z, Songur A, Engіn B, Khatіb R, Calay Ö, Serdaroğlu S. An alternative treatment modality for cellulite: LPG endermologie. J Cosmet Laser Ther. 2013 Oct;15(5):266-70. doi: 10.3109/14764172.2013.787801. Epub 2013 Apr 22. PubMed PMID: 23581834.
Güleç AT. Treatment of cellulite with LPG endermologie. Int J Dermatol. 2009 Mar;48(3):265-70. doi: 10.1111/j.1365-4632.2009.03898.x. PubMed PMID: 19261014.
Михайлюк И. Г. Коррекция целлюлита с использованием вакуумно-роликового массажа. Аппаратная косметология. – 2018. – № 1-2. – С. 186-191.
Fodor PB. Endermologie (LPG): does it work? Aesthetic Plast Surg. 1997 Mar-Apr;21(2):68. PubMed PMID: 9143417.
Все женщины, включенные в исследование, завершили курс процедур в полном объеме, побочных эффектов отмечено не было. Таким образом, процедура аппаратного массажа с использованием МРВК показала себя безопасной.
Удовлетворенность результатами процедуры по результатам опроса составила 94%.
Обсуждение
В ходе проводимого исследования выявлены основные предикторы, влияющие на степень выраженности ГЛ – ориентация соединительнотканных волокон в подкожной жировой клетчатке относительно поверхности кожи. Неблагоприятным, с точки зрения развития выраженных степеней ГЛ, является преобладание перпендикулярно ориентированных септ (90±15°), тогда как преобладание горизонтально ориентированных волокон (0±15°), наоборот, является фактором, обеспечивающим меньшую выраженность визуальных проявлений ГЛ. Эти данные согласуются с результатами существующих на настоящий момент исследований [10, 11, 12].
Сопоставление структуры подкожной жировой клетчатки с использованием метода магнитно-резонансной томографии до и после курса процедур показало наличие структурных изменений, заключающихся в изменении ориентации соединительнотканных перегородок в виде статистически значимого увеличения количества горизонтально ориентированных септ с одновременным уменьшением перпендикулярно ориентированных. Таким образом, установлено влияние метода роллерной компрессии на ключевой предиктор ГЛ. Возможность данного механизма воздействия согласуется с результатами предыдущих исследований, показывающих возможность ремоделирования структуры соединительнотканного матрикса при приложении к тканям циклических сил сжатия-растяжения [13, 14, 15, 16, 17].
Уменьшение средних значений ИМТ, массы тела, окружности талии и бедер при одинаковом рационе и двигательной активности, а также при сохранении прежнего объема жировой ткани, по данным биоимпедансного анализа состава тела, можно объяснить тем, что массаж с использованием МРВК в первую очередь оказывал влияние на объем внеклеточной жидкости. Динамика изменений ее объема соответствовала динамике изменения массы тела исследуемых женщин. Подобные результаты были ожидаемыми и согласовывались с современными представлениями о воздействии массажа на систему микроциркуляции [5, 18, 19].
В количественном выражении полученные изменения массы тела, окружностей талии и бедер соответствуют таковым при вакуумно-роликовом массаже – одном из наиболее популярных методов консервативной коррекции ГЛ [20, 21, 22, 23, 24]. Однако аппаратный массаж с использованием МРВК по сравнению с вакуумно-роликовым массажем показал бо́льшую эффективность в уменьшении степени ГЛ, что объясняется его воздействием на один из ключевых предикторов целлюлита – ориентацию соединительнотканных волокон гиподермы.
Высокая удовлетворенность результатами процедуры объясняется тем, что даже при сохранении исходной степени ГЛ после курса процедур визуальные проявления ее были значительно меньше, чем до курса.
Выводы
Массаж с применением аппарата Beautylizer, использующим МРВК, является безопасной и эффективной процедурой, позволяющей корректировать проявления ГЛ, независимо от ее степени. Высокая эффективность процедур обусловлена воздействием на ключевой предиктор внешних проявлений ГЛ – ориентацию соединительнотканных волокон гиподермы. В ходе процедуры отмечено статистически значимое уменьшение количества перпендикулярно ориентированных волокон с одновременным увеличением количества горизонтально расположенных волокон, что обеспечило стойкий эффект от процедуры и подтвердилось данными МРТ. Помимо этого, МРВК обеспечивает воздействие на объем внеклеточной жидкости, по данным биоимпедансного анализа состава тела, и приводит к уменьшению массы тела, окружности талии и бедер после курса процедур в количественном выражении, сопоставимом с другими консервативными методами коррекции признаков ГЛ. Наличие данных эффектов от процедуры в совокупности с отсутствием осложнений обусловливает высокую удовлетворенность клиентов от выполнения процедуры.
Список литературы
Daniel P Friedmann, Garrett Lane Vick, Vineet Mishra. Cellulite: a review with a focus on subcision. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2017:10 17–23.
Rossi, A.B.R. and Vergnanini, A.L. Cellulite: a review. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 14, 251–262 (2000).
Querleux B, Cornillon C, Jolivet O, Bittoun J. Anatomyand physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: Relationships with sex and presence of cellulite. Skin Res Technol 2002; 8: 118–124.
Tondon A, Kaunas R. The direction of stretch-induced cell and stress fiber orientation depends on collagen matrix stress. PLoS One. 2014;9(2):e89592. Published 2014 Feb 24. doi:10.1371/journal.pone.0089592
Weerapong P, Hume PA, Kolt GS. The mechanisms of massage and effects on performance, muscle recovery and injury prevention. Sports Med. 2005;35(3):235-56. Review. PubMed PMID: 15730338.
Nurnberger F, Muller G. So-called cellulite: an invented disease. J Dermatol Surg Oncol, 4:221-229, 1978.
Изучение физической активности у больных ИБС с помощью специализированного Опросника Двигательной Активности «ОДА-23+» [Электронный ресурс] / Красницкий, Аронов, Джанхотов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика .— 2011 .— №8 .— С. 90-97 .
Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. – М. : Практика, 1998. – 459 c.
Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. – М. : МедиаСфера, 2002. – 312 с.
Querleux B, Cornillon C, Jolivet O, Bittoun J. Anatomy and physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: relationships with sex and presence of cellulite. Skin Res Technol. 2002 May;8(2):118-24. PubMed PMID: 12060477.
Hexsel DM, Abreu M, Rodrigues TC, Soirefmann M, do Prado DZ, Gamboa MM. Side-by-side comparison of areas with and without cellulite depressions using magnetic resonance imaging. Dermatol Surg. 2009 Oct;35(10):1471-7. doi:10.1111/j.1524-4725.2009.01260.x. Epub 2009 Jul 13. PubMed PMID: 19614939.
Mirrashed F, Sharp JC, Krause V, Morgan J, Tomanek B. Pilot study of dermal and subcutaneous fat structures by MRI in individuals who differ in gender, BMI, and cellulite grading. Skin Res Technol. 2004 Aug;10(3):161-8. PubMed PMID: 15225265.
Faust U, Hampe N, Rubner W, Kirchgessner N, Safran S, Hoffmann B, Merkel R. Cyclic stress at mHz frequencies aligns fibroblasts in direction of zero strain. PLoS One. 2011;6(12):e28963. doi: 10.1371/journal.pone.0028963. Epub 2011 Dec 16. PubMed PMID: 22194961; PubMed Central PMCID: PMC3241701.
Dembo M, Wang YL (1999) Stresses at the cell-to-substrate interface during locomotion of fibroblasts. Biophys J 76: 2307–2316.
Delvoye P, Wiliquet P, Leveque JL, Nusgens BV, Lapiere CM (1991) Measurement of mechanical forces generated by skin fibroblasts embedded in a three-dimensional collagen gel. J Invest Dermatol 97: 898–902.
Brown RA, Prajapati R, McGrouther DA, Yannas IV, Eastwood M (1998) Tensional homeostasis in dermal fibroblasts: mechanical responses to mechanical loading in three-dimensional substrates. J Cell Physiol 175: 323–332.
Hayakawa K, Sato N, Obinata T (2001) Dynamic reorientation of cultured cells and stress fibers under mechanical stress from periodic stretching. Exp Cell Res 268: 104–114.
Pastouret F, Cardozo L, Lamote J, Buyl R, Lievens P. Effects of Multidirectional Vibrations Delivered in a Horizontal Position (Andullation®) on Blood Microcirculation in Laboratory Animals: A Preliminary Study. Med Sci Monit Basic Res. 2016;22:115–122. Published 2016 Oct 14. doi:10.12659/msmbr.900654
Rawlings AV. Cellulite and its treatment. Int J Cosmet Sci. 2006 Jun;28(3):175-90. doi: 10.1111/j.1467-2494.2006.00318.x. PubMed PMID: 18489274.
Chang P, Wiseman J, Jacoby T, Salisbury AV, Ersek RA. Noninvasive mechanical body contouring: (Endermologie) a one-year clinical outcome study update. Aesthetic Plast Surg. 1998 Mar-Apr;22(2):145-53. PubMed PMID: 9502849.
Kutlubay Z, Songur A, Engіn B, Khatіb R, Calay Ö, Serdaroğlu S. An alternative treatment modality for cellulite: LPG endermologie. J Cosmet Laser Ther. 2013 Oct;15(5):266-70. doi: 10.3109/14764172.2013.787801. Epub 2013 Apr 22. PubMed PMID: 23581834.
Güleç AT. Treatment of cellulite with LPG endermologie. Int J Dermatol. 2009 Mar;48(3):265-70. doi: 10.1111/j.1365-4632.2009.03898.x. PubMed PMID: 19261014.
Михайлюк И. Г. Коррекция целлюлита с использованием вакуумно-роликового массажа. Аппаратная косметология. – 2018. – № 1-2. – С. 186-191.
Fodor PB. Endermologie (LPG): does it work? Aesthetic Plast Surg. 1997 Mar-Apr;21(2):68. PubMed PMID: 9143417.